Tư vấn Các xét nghiệm cận lâm sàng UNG THƯ nội mạc tử cung

bachthuy123

Thành viên mới
18/12/18
71
0
6
thutucdangky.com
Về mô bệnh học, UNG THƯ biểu mô tuyến nội mạc tử cung chiếm 90% UNG THƯ thân tử cung. Tiên lượng của bệnh liên quan chặt chẽ tới giai đoạn và phân loại mô bệnh học của u.

2. CHẨN ĐOÁN
2.1. Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng hay gặp nhất là ra máu âm đạo bất thường ngoài chu kỳ kinh (chiếm tới 90% các trường hợp). Vì vậy, tất cả phụ nữ đã mãn kinh có chảy máu âm đạo cần được khám khụ khoa kỹ lưỡng với lưu tâm đặc biệt tới UNG THƯ nội mạc tử cung và UNG THƯ cổ tử cung. Các phụ nữ chưa mãn kinh có kinh nguyệt kéo dài hoảc ra máu nhiều hơn bình thường hoặc ra máu giữa kỳ kinh cũng cần được kiểm tra (sinh thiết nội mạc tử cung). Phụ nữ đang điều trị tamoxifen có ra máu âm đạo cũng cần được sinh thiết nội mạc tử cung.

Ngoài ra, khi kiểm tra phiến đồ âm đạo (trong khi sàng lọc UNG THƯ cổ tử cung) thấy tế bào, mô tuyến bất thường cũng cần được kiểm tra xem có UNG THƯ nội mạc tử cung.

Đôi khi bệnh nhân có biểu hiện đau bụng dưới (thường ở giai đoạn muộn hơn).

Các biểu hiện khi bệnh ở giai đoạn rất muộn bao gồm tắc ruột vàng da dịch ổ bụng…

2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
Chụp buồng tử cung vòi trứng: hiện ít làm.

Siêu âm ổ bụng (qua thành bụng hoặc qua âm đạo)

Soi buồng tử cung

Nạo buồng tử cung lấy bệnh phẩm làm tế bào học và giải phẫu bệnh học.

Chụp X-quang ngực

Chụp hệ tiết niệu

Soi bàng quang, trực tràng

Các xét nghiệm theo triệu chứng hoặc phát hiện tổn thương nghi ngờ khi khám lâm sàng.

Các xét nghiệm máu, sinh hóa thường quy.

Xếp loại mô bệnh học:

Các thể mô bệnh học của UNG THƯ nội mạc tử cung bao gồm:

  • Ung thư biểu mô tuyến nội mạc
  • Ung thư biểu mô nhú thanh dịch của tử cung
  • Ung thư biểu mô tế bào sáng
  • Ung thư biểu mô nhày
  • Ung thư biểu mô tế bào vảy
Bên cạnh phân loại mô bệnh học, cần làm thêm xét nghiệm thụ thể nội tiết estrogen receptor (ER) và progesteron receptor (PR) giúp cho việc điều trị nội tiết về sau.

    1. Chẩn đoán giai đoạn
Để chẩn đoán giai đoạn chính xác cần dựa vào phẫu thuật. Đánh giá giai đoạn sớm theo độ sâu xâm lấn của lớp cơ tử cung. Ung thư nội mạc tử cung thường lan tới hạch chậu, hạch cạnh động mạch chủ. Di căn xa hay gặp ở phổi, hạch bẹn, hạch thượng đòn, gan, xương, não và âm đạo.

Bảng 1. Chẩn đoán giai đoạn ung thư nội mạc tử cung

Giai đoạnTiêu chuẩn
IU khu trú ở thân tử cung
IAU giới hạn ở nội mạc tử cung
IBU xâm lấn dưới 50% cơ tử cung
ICU xâm lấn trên 50% cơ tử cung
IIU xâm lấn tới cổ tử cung nhưng không lan ra khỏi tử cung
IIAChỉ xâm lấn tuyến nội ống cổ tử cung
IIBXâm lấn mô đệm cổ tử cung
IIIU lan ra ngoài tử cung nhưng còn khu trú trong khung chậu
IIIAU xâm lấn tới thanh mạc, và/hoặc phần phụ và/hoặc tế bào học dịch rửa ổ bụng dương tính
IIIBU lan tới âm đạo
IIICU lan tới khung chậu và/hoặc hạch cạnh động mạch chủ
IVU xâm lấn tới niêm mạc bàng quang và/hoặc niêm mạc ruột hoặc di căn xa
IVAU xâm lấn niêm mạc bàng quang và/hoặc niêm mạc ruột
IVBDi căn xa, bao gồm cả hạch trong ổ bụng và hạch bẹn


3. ĐIỀU TRỊ
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính trong UNG THƯ nội mạc tử cung bao gồm cắt tử cung toàn bộ đường bụng, vòi-buồng trứng 2 bên, vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ. Phẫu thuật kết hợp hoặc không với xạ trị được tiến hành ở bệnh nhân UNG THƯ nội mạc tử cung giai đoạn khu trú. Xạ trị là phương pháp hữu hiệu thứ hai trong điều trị căn bệnh này. Xạ ngoài kết hợp với xạ trong thường được dùng ở giai đoạn bệnh không mổ được.

3.1. Điều trị giai đoạn I
Phương pháp điều trị là phẫu thuật, xạ trị bổ trợ được khuyến cáo dùng cho các bệnh nhân có các yếu tố tiên lượng xấu (mô học độ 3 hoặc độ 2 nhưng 11 xâm lấn trên 1/2 chiều sâu lớp cơ). Xạ trị bổ sung có thể giảm được 60% tỷ lệ tái phát vùng khung chậu và tăng 12% tỷ lệ sống thêm toàn bộ.

3.2. Điều trị giai đoạn II
Bệnh nhân giai đoạn II nên được cân nhắc xạ trị ngoài tiền phẫu sau đó phẫu thuật cắt bỏ, đặc biệt ở những bệnh nhân có xâm lấn tới cổ tử cung. Nếu bệnh nhân đã được tiến hành phẫu thuật trước đó, nên xạ trị bổ trợ tiếp theo.

3.3. Điều trị giai đoạn III
Đối với bệnh nhân giai đoạn III chưa xâm lấn tới buồng trứng, phẫu thuật vân nên được cân nhắc đầu tiên, tiếp theo là xạ trị toàn bộ ổ bụng và khung chậu. Tỷ lệ sống sau 5 năm không tái phát của bệnh nhân giai đoạn này là 35-60%.

* Hóa trị liệu bổ trợ:

Hóa trị bổ trợ được đề nghị cho các trường hợp bệnh xâm lấn ra ngoài tử cung. Điều trị hoá chất đã cho thấy lợi ích về sống không tiến triển và sống toàn bộ so với xạ trị toàn ổ bụng ở bệnh nhân UNG THƯ nội mạc tử cung.

* Điều trị bổ trợ phối hợp hoá trị và xạ trị

Việc phối hợp hoá trị và xạ trị làm giảm tái phát tại chỗ tới 50% so với hoá trị đơn thuần. Các thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành để xác định sử dụng hai phương pháp này đồng thời hay kế tiếp.